Le diabète gestationnel est un trouble de la régulation glycémique, découvert pour la 1ère fois lors de la grossesse, favorisé par la grossesse et mis en évidence au 2ème trimestre (24 à 26 semaines).
I] Facteurs de risques
– Antécédents de diabète gestationnel, antécédents familiaux de diabète
– Obésité datant d’avant la grossesse
– Antécédent de mort in-utéro, de malformation fœtale, de macrosomie
– Appartenance à certaines populations
– Age de la 1ère grossesse supérieur à 25 ans
II] Signes d’appel
examens paracliniques normalement effectués chez la femme enceinte
– Découverte d’une glycosurie lors des examens systématiques de la grosses (recherche d’albumine et de sucre dans les urines)
– Prise de poids excessive : la prise de poids « normale » doit être comprise entre 1 et 1,5 kg par mois maximum → prise de poids globale entre 9 et 12 kg
– Hypotension physiologique lors de la grossesse, si hypertension (> 13) → / !
– Excès de liquide amniotique ou fœtus anormalement gros
III] Paraclinique
- Test de O’sullivan : réalisé entre 24 et 26 semaines de grossesse
- Glycémie à jeun et postprandiale : paramètres à atteindre
- Test de charge avec 100 g de glucose
IV] Complications
A- Maternelles
– Prééclampsie : convulsions maternelles et décollement placentaire entrainant la mort in-utéro
– Problématiques liées à l’accouchement : césarienne chaque fois qu’il y a menace
B- Fœtales
– Macrosomie
– Hydramnios, mort in-utéro → rares, voire exceptionnelles
C- A long terme
– Dans un cas sur deux à trois, il y aura récidive s’il y a une autre grossesse.
– Hyperglycémie, risque de développer un diabète
V] Prise en charge
A- Mesures hygiéno-diététiques
Un régime équilibré à la femme enceinte ainsi que le maintien d’une activité physique en adéquation avec la grossesse (marche, natation) est recommandé.
B- Traitement médicamenteux
S’il y a traitement à envisager, le seul possible est l’insulinothérapie qui n’a pas d’effet secondaire sur le fœtus.
Elle doit être parfaitement comprise pour éviter les hypoglycémies.
Elle est prescrite lorsqu’il y a une glycémie à jeun supérieure à 1,10 malgré un régime bien suivi.
On arrête l’insuline à l’accouchement.
Lors de l’accouchement, on perfuse du glucose car le besoin énergétique est très important.
En postpartum, il y a une normalisation de la glycémie en quelques jours.
NB : La contraception orale peut entraîner une hyperglycémie.
C’est pourquoi, le risque d’avoir un diabète gestationnel est plus probable chez les femmes ayant déjà eu recours a une contraception orale auparavant.
